下肢急性/亚急性血栓的流变治疗初步研究

【摘要】  目的  探讨流变溶栓（OASIS血栓切除系统）临床应用的效果及其术中操作注意点和术后处理。方法  回顾分析3例下肢动静脉血栓形成患者采用OASIS血栓切除系统治疗的临床资料。结果  术后完全通畅1例；血流得到明显改善1例；手术失败1例。结论  流变溶栓治疗急性/亚急性外周血栓是一种较为安全、快速、疗效较好的新技术。
   
    【关键词】  流变；血栓形成；血栓溶解疗法
   
    Treatment of rheolytic thrombectomy for acute or subacute thrombus of lower limbs
       
    【Abstract】  Objective  To discuss OASIS system clinical effect，attention and treatment after operation.Methods  Analysed the clinic data of 3 cases’ clinic effect after OASIS system treatment，who suffered from limb’s thrombus.Results  Completely patency was observed in 1 case，partial patency in 1 case，and operation was not successful in 1 case.Conclusion  Rheolytic thrombectomy treated acute or subacute thrombus of peripheral vascular is an alternative safe and quick technique with a better efficacy.
   
    【Key words】  rheolytic;thrombosis;thrombectomy
   
    流变溶栓切除是随着介入溶栓的迅速发展而产生的一种新技术。主要原理是运用高压盐水对血栓进行机械性切割，靠负压腔将血栓碎片吸出［4］。流变溶栓是20世纪后期出现的一种新的溶栓方式，由于其管径、禁忌证要求较宽及疗效良好，自使用以来广泛地应用在上肢动脉、肺动脉及肾动脉等多个部位的急性栓塞［1～3］而获得成功，笔者亦用其治疗下肢急性/亚急性血栓，并取得了良好的疗效，现报告如下。
   
    1  临床资料
   
    1.1  一般资料  本组3例中，男2例，女1例。年龄34～95岁，平均67岁。完全栓塞1例，不完全栓塞2例；动脉血栓2例，静脉血栓1例；左髂内静脉1例，右腘动脉1例，右胫前动脉1例。
   
    1.2  临床表现
   
    1.2.1  动脉栓塞  2例术前均感栓塞段以下肢体疼痛，皮肤苍白，皮温降低，自远向近皮温逐渐升高，在栓塞部位附近有一明显的变温带。患侧足背动脉搏动减弱或消失，感觉与运动均有不同程度的障碍。
   
    1.2.2  左髂外静脉栓塞  术前感左下肢肿胀、疼痛，皮肤发绀，左足背动脉搏动减弱。
   
    1.3  影像学检查  3例患者均经DSA检查确诊。左髂外静脉栓塞者还经过MRV检查，见左髂外静脉中段有长达6.0cm的完全狭窄段。1例亚急性患者行MRA检查，示右胫前动脉上段有长达3.5cm的不完全狭窄段。1例急诊患者直接行DSA检查，示右腘动脉以下血管段完全不显影。
   
    1.4  方法  （1）常规消毒病变部位对侧腹股沟区域，并进行Seldinger穿刺。（2）用Pigtail导管插至髂动脉的分叉处，进行常规的造影，以观察狭窄段以上的血管情况。（3）随后用CobraⅡ管对病变肢体进行分段造影，以进一步确诊病变部位、范围，此时狭窄段/栓塞段缓慢显影，并可见狭窄/栓塞段的长短，是否为完全/不完全栓塞。（4）确认病变部位后，在0.018英寸导丝引导下，将OASIS血栓切除系统缓慢地引至栓塞部位的近端。（5）将OASIS血栓切除系统外部需要条件设置好，如高压注射器压力设置为1000psi［4］，总量为150ml的肝素生理盐水（1∶10000），40～60s内注射完。并接好负压引流袋。（6）将OASIS血栓切除系统中的导引导丝缓慢地插入血栓内。（7）当导管插入缓慢时（1cm/10s），开始注射生理盐水和进行血栓切除。（8）血栓切除时，要密切观察引流袋内的失血量，引流袋内引流量不宜超过每次注射肝素量的1/3，整个引流量不超过1000ml。此时也可见引流出的血栓碎片。（9）从引导鞘内注入对比剂，以估计治疗进展。（10）如有必要，可进行重复治疗血栓段2～3次。（11）拔出OASIS血栓切除系统后，将CobraⅡ导管插至血栓段的近端，予以尿激酶40万u/d以继续进行血栓溶解治疗。（12）随后每天造影以观察治疗进展情况，急性血栓3天即可完全溶解。若3天后，血栓未完全溶解，也应停用尿激酶。
   
    1.5  结果  本组3例病例中，1例急性血栓患者，治疗前造影示梗死段以下动脉血管不显影（见图1A），溶栓术后造影仍有急性水肿血管显影，但较狭窄（见图1B），管腔通畅率为37%。3天后再行DSA造影时可见右腘动脉以下的胫前动脉及胫后动脉均显影，血流通畅（见图1C），管腔通畅率为100%。右下肢皮温恢复正常，皮肤颜色变红，右足背动脉搏动明显。疼痛症状也明显减轻。感觉及运动较前明显好转。1例亚急性血栓形成患者，部分溶解，3天后再行DSA造影时，见栓塞段以下血流明显改善，血流量增加。管腔通畅率为85%。下肢疼痛症状、运动及感觉明显改善。

图1  溶栓前后血管造影改变

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