回收式自体输血与异体输血对凝血功能的影响
回收式自体输血与异体输血对凝血功能的影响
1.5 检测指标 测定手术前、输血前、输血后1h、手术后24h之血常规(包括血红蛋白Hb、红细胞压积Hct和血小板Plt)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)。
1.6 统计学分析 所得数据以均数±标准差表示。组间采用方差分析，组内采用配对t检验。P<0.05认为差异有显著性。
2 结果
2.1 一般情况 两组病人的年龄、性别、手术种类和术中出血量、输液量及术后第一天引流量差异无显著性。见表1。
表1 两组病人的一般情况 (x±s) 
2.2 输血量 试验组自体血回输量为1046±284ml；对照组浓缩红细胞输入量为2～8U(1100±326ml)。
2.3 血常规变化 两组病人的Hb、Hct、Plt输血前较手术前均明显降低(P<0.01)，并一直延续至术后24h(P<0.05)。但输血后两组各指标均已在正常范围。组间比较各指标也均无差异。见表2。
表2 两组病人各测定点Hb、Hct、Plt变化 (x±s)
注：组内与手术前比较，P<0.05，P<0.01
2.4 凝血指标变化 两组病人的PT及APTT输血前均较手术前明显延长(P<0.01)，其中试验组输血后1h仍较手术前明显延长(P<0.05)，但两组组间比较无差异。两组病人的FIB输血前、后均较手术前明显降低(P<0.05)，两组组间比较无差异。TT变化不明显(P>0.05)。见表3。
表3 两组病人各测定点凝血指标变化 (x±s)
注：组内与手术前比较，*P<0.05，P<0.01
2.5 其他 两组病人均未发生术中明显创面渗血及术后大出血或DIC。
3 讨论
近年来开展的某些外科手术(如肝移植、大型脊柱手术、复杂心胸外科手术等)手术难度高、操作时间长、出血量多，以往在手术中常需输注较多量的异体血，近年随着供血者筛选手段及血液储存技术的改进，异体输血的安全性有了较大的提高，但大量异体血输血的不良反应和输血后疾病仍屡有报道［3］，如何既能减少异体血输入量又能安全地度过围手术期一直是临床研究的热点。
早在1925年就有人将术中失血回收(Intraoperative autologous transfusion)应用于开颅手术［4］，但直至1974年美国Haemonetics公司研制的Cell Saver R 血液回收装置问世后，血液回收技术才真正进入了临床应用阶段［５］，并逐渐成为血液保护的普及措施之一。
回收式自体输血是将失血回收并经过滤、离心和清洗后将得到的45%～65%的浓缩红细胞［6］回输给患者。过滤可去除大的杂质，离心去除了血浆成分，洗涤则显著减少了残留的污染物，包括抗凝药、游离血红蛋白、钾离子、FDP和D二聚体等，得到红细胞盐水悬浮液。同位素标记检验这些红细胞生活能力正常，与库血比，抗渗透压细胞溶解能力强［7］，携氧能力高［8］，2，3DPG含量正常［9］。另外，回收血中的游离血红蛋白及肝素浓度也已降至正常水平［10］。因此ATS不仅有效地减少了库血用量，减少了异体输血的不良反应和血源浪费，而且在一定程度上提高了大量输血的安全性，保证了血流动力学的基本稳定。
由于Napoli［11］等发现回收血中凝血因子Ⅷ和Ⅹ显著降低，Plt和FIB缺乏，FDP和D二聚体含量增加，曾有研究认为自体血回输可能造成患者凝血功能障碍［13］；孙新艳等［14］也认为自体血回输过程中由于患者凝血功能障碍可导致手术野创面不易止血和术后大出血；叶琳等［15］报道了1例术中大量输注自体血患者术后死于凝血异常所致的大出血。但Flom-Halvorsen［12］等在对1989～1997年4956例自体血回输病人的回顾性研究中指出自体血回输在临床上对凝血功能并无不利影响；Martin［2］等也认为自体血回输是安全有效的，相对更适于男性、贫血、体表面积较小的病人。我们的研究结果与后两位学者的观点相似，本研究中PT、APTT、Plt、FIB等反映凝血功能的指标试验组输血后虽仍较手术前明显延长或降低，但均在正常范围，试