麻醉信息管理和质量控制应用系统的研发

效和彻底，病人的康复和安全情况等进行分级量化评分。
   
    3.3  数字化业务管理和数据维护部分  对所有入库数据进行精确和模糊检索，检索结果以简单列表和详细信息列表显示，其中质量控制数据以固定表格形式列出；对麻醉科药物和消耗品使用及出库情况进行初步统计，还包括加班情况、夜班补助和医生工作量等统计功能。
   
    4  初步的运行效果
   
    在业已建成的麻醉监护信息系统的基础上，立足于麻醉科的工作实质，历时近10个月完成了麻醉信息管理和质量控制应用系统的建设和调试，麻醉信息管理和质量控制应用系统初步运行效果显示：
   
    4.1  具备了较强的实用性  本系统有效地降低了医务人员的工作强度，使麻醉科的医务人员得以很好地从病历书写的繁杂劳动中解放出来，以更多的时间和精力密切地监护患者。

    
    4.2  促进了麻醉科和医院的质量管理  具体表现在：(1)使职责分工更为清晰，促进业务编排及其规律和人员分工的制度化，设备管理也更为完善；(2)由于系统对于围术期麻醉过程管理的提示和报警功能，以及工作的量化评分功能，使临床麻醉规程逐步达到规范化、标准化，强化麻醉科的医疗行为规范，有助于降低麻醉风险；(3)系统标准的工作流程可提升科室管理质量，使麻醉科和医院的管理更加直观、科学和规范。
   
    4.3  提高了麻醉科质量控制和医院的医疗效率  实现手术病人麻醉工作流程自动化。大型数据库储存资料，随时都可以提供全面、可靠的临床数据，同时又为医院节省了资料储存的费用。
   
    4.4  存在的问题  (1)由于AARS开发需要麻醉监测仪器采用HL7标准，而部分旧的监测仪器没有执行此标准，在这部分仪器的完全淘汰之前，本系统运行的同时仍需继续使用传统的病历书写规范；(2)信息系统间的集成、整合程度有待提高，尚没能实现保证安全性基础上的系统间无障碍信息共享；(3)电子病历相关的质量管理知识、法律知识以及国际疾病分类(ICD-10)编码的推广应用开展不够，更未形成制度化；(4)尚未应用蓝牙技术，以太网络连接使手术室内线路更加拥挤和繁杂。①麻醉质量控制的评价系统和质量标准不完善；②医疗质量控制与医护人员待遇挂钩仍有待于进一步探索；③部分旧的监测仪器没有执行HL7标准尚未完全淘汰，而使用这类仪器的病人不能纳入本系统。
   
    5  讨论
   
    数字化管理是对医疗活动中所涉及的全部信息进行“以病人为中心”的综合利用和管理［1，4］。在国内数字化管理所涉及的各类医疗信息系统中，基于影像归档和通讯系统(PACS)的信息管理已发展多年，病历电子化的工作也开展较快，而作为医院电子病历系统高级阶段的AIMS尚刚刚起步，后者发展较慢的主要原因之一是它对软件的技术要求和硬件的通讯标准要求都很高［3］。本系统立足于我院麻醉科的工作实际进行开发，边开发边使用，在实践中逐步完善应用效果良好。
   
    近年来，循证医学和医疗评估的趋势在不断增加之中，医院的质量控制管理力度相应加大，国内也出现了积极的相关探讨，成立了各种临床质量控制中心，其中部分省市成立了临床麻醉质量控制中心，为麻醉质量控制积累了经验。我们在麻醉信息管理系统的建设过程中发现，覆盖充分、功能完善的麻醉信息管理可涉及麻醉科对手术病人诊疗的全部过程，对麻醉实施过程中的质量控制，就可以在一定程度上通过对AMIS的相应过程实施质量控制来实现。
   
    麻醉医生不仅要为病人、外科和医院服务，还要满足医疗保险公司和社会的要求，其麻醉实施过程中的质量包括：(1)保证病人没有受到附加伤害；(2)为外科提供最好的手术条件，优化围术期监护；(3)发展治疗规范，达到最优临床效果［8］。从麻醉信息管理和质量控制应用系统初步的运行效果中可以发现本系统有助于以上质量的控制和提高，从而达到在一定程度上提高临床麻醉质量和医疗效率的目的。
   
    质量控制是一个过程模式，主要着眼于工作的运行与落实，如果环节质量控制不到位，质量问题等到输出结果后再解决，就存在滞后性；但是在生产、服务的过程中，如果每个人发现的问题能及时得以纠正和弥补，使过程得到控制，输出的结果也就一定合格，所以说过程是质量管理的主线［3，7］，根据质量控制的这一依据，笔者尽可能地结合日常临床麻醉工作的实际特点细化麻醉质量控制功能，使其涵盖手术病人围手术期的相关诊疗过程，以信息管理促进质量控制，促进业务编排及其规律和人员职责分工的制度化、使临床麻醉规程逐步达到规范化、标准化、促进了麻醉科和医院的质量管理，提高了麻醉科的医疗质量和效率。
   
    由于结合麻醉信息管理来探讨麻醉质量控制新方案缺少现成的经验可循，本系统在运行中也出现了一些问题，诸如：尚无较为权威的质控标准可循，监测仪和电脑等硬件系统投资较大，等等。这些问题也是麻醉信息管理和质量控制的应用系统需要改进和进一步探讨的意义所在。
   
    总之，可利用麻醉信息管理进行麻醉质量控制，结合麻醉信息管理和质量控制的应用系统有助于提高临床麻醉的医疗质量控制水平。

图2&

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