麻醉信息管理和质量控制应用系统的研发

bsp;   (1)系统设计模式合乎潮流，升级简单，可扩充性良好。(2)系统设计以为病人提供优质、高效的临床麻醉和疼痛诊疗服务为出发点，突出医生在系统中的主导地位，并使全院所有手术科室从中得到方便。(3)尽量减少对病房电子病历的依赖程度，如病房电子病历系统未开展或未充分开展，则可通过与医院内其它系统如入院信息系统等整合而取得一般资料。(4)系统操作简单方便，人机界面友好，对操作者要求不高，只须计算机的基本操作和IE上网的能力。(5)系统各个功能模块可以根据需要进行取舍组合，便于推广应用。(6)业务权限设定。权限的验证分三级：系统登录、模块使用和数据矫正。通过权限设定使麻醉科业务工作的重要环节落实到人，保证系统的安全稳定。
   
    3  信息管理和质量控制系统的结构与功能
   
    见图1。信息录入遵循“傻瓜操作”的原则，即通过提供规范的模块。
   
    3.1  点击鼠标就可完成录入的主要部分
   
    3.1.1  手术计划接受模块  接受的手术通知单自动按照手术科室、是否污染和是否急症手术进行分类排列，手术通知单可醒目警示患者确诊或可疑的传染病。
   
    3.1.2  工作安排模块  (1)手术编排模块，手术室对已接受的手术通知单进行手术台编排，并协调安排急症手术；(2)麻醉科业务排班模块，预先对已有的业务按照协定的规律和人员分工(含夜班)进行编排，在提高编排效率和准确性的同时，促进业务编排及人员分工的制度化；(3)麻醉医生工作安排模块，对下一工作日的麻醉根据业务排班要求进行安排。
   
    3.1.3  术前模块  (1)术前访视模块，对手术患者术前状况进行综合评价(含麻醉风险性分级)和对术前准备和检查的做出建议；本模块设有链接电子病历各个部分的快捷键；生成麻醉科术前及其它治疗的知情同意书。(2)麻醉计划模块，对该病例麻醉做出计划，并生成设备、药物和各种消耗品计划清单，以便于麻醉护士准备。
   
    3.1.4  自动麻醉监护模块  包括麻醉记录单、药物和麻醉费收费单功能。对所有执行HL7标准协议的监测仪器进行信息采集，服务器同步数据储存，记录麻醉手术期间所有监测数据和相关操作；手术结束后麻醉记录单可自动进入电子病历和打印完整的书面材料(见图2)。根据既定协议，术毕提供药物和麻醉费收费单，以及初步的药物和麻醉费用统计，并对可能发生的药物和麻醉收费差错提供报警功能。
   
    3.1.5  急性疼痛服务模块  对急性镇痛病人进行管理，并提供各种镇痛管理清单，包括病人自控镇痛(PCA)的有关资料。
   
    3.1.6  麻醉病历登记模块  提供已集成的其它系统信息，并以方便、完备的界面提供非联网监测的麻醉病历登记功能，以及每天的麻醉病历列表，以便于数据的电子储存和管理人员网上巡视各进行中的手术麻醉。
   
    3.1.7  数据维护、检索和数字化业务管理模块  包括更新、维护和分配等设备管理，药物和消耗品的数据维护和监测数据报警功能维护等；对所有入库数据进行精确和模糊检索，检索结果以简单列表和详细信息列表显示；对麻醉科药物和消耗品使用及出库情况初步统计、加班工作量及补助、夜班补助和医生工作量化统计等四类统计功能(见图3)。
   
    3.2  麻醉质量控制部分(图1)  运用麻醉信息管理进行质量控制，通过对麻醉信息管理部分中手术病人诊疗相关过程提供提示、报警和量化评分功能来实现质量控制，进而实现对临床麻醉实施过程的质量控制。根据国内临床麻醉实际运行的特点，我们把麻醉质量控制分为六个部分，现就各模块的具体组成和功能简介如下。
   

图1  结合麻醉信息管理和质量控制的应用系统框架结构图

    3.2.1  诊疗和管理规范化程序(SOP)模块  首先根据相关的法规、规范和医院的标准，借鉴国内外较为成熟的麻醉质量标准，制定麻醉科诊疗和管理的SOP，该SOP为下述各量化评分管理模块的基础。
   
    3.2.2  病历质量模块  量化围术期访视、诊疗方案、会诊和抢救，以及三级巡诊制度的落实情况。
   
    3.2.3  临床合理用药及量化模块  提供术中用药分析和监测参数出现异常前后，以及术前、术后和会诊的诊断和治疗用药分析。
    
    3.2.4  收费监控模块  提供多种收费(包括各类费用来源病人的收费)分析功能。
   
    3.2.5  环节质量量化模块  对病人围麻醉期过程的质量如麻醉相关的不良事件和生理参数显著波动等进行分级量化评分。
   
    3.2.6  终末质量量化模块  诊断是否正确、及时和全面，治疗是否及时、有

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