儿童放置胃管途径的选择与影响因素的分析

    【摘要】  目的  为临床工作中合理选择胃管放置途径提供依据。方法  对2004年7～10月在北京儿童医院ICU住院的51例放置胃管的患儿进行了观察，对不同置管途径的相关资料及其影响因素进行分析比较。结果  经口放置胃管和经鼻放置在年龄、置管过程中对患儿的黏膜损伤方面、脱出原因上差异有非常显著性(P<0.01)。而在平均置管时间、首次成功率、插管过程中患儿有无恶心、呕吐、呛咳和保留时间上差异无显著性(P＞0.05)。结论  新生儿和小婴儿经口放置胃管更合适，1岁以上的患儿更适合于经鼻放置胃管。
   
    【关键词】  儿童；胃管；途径
   
    放置胃管是小儿内外科临床治疗中常用的一项护理操作技术，常用于因各种原因导致不能自己进食、危重和手术后患儿的胃肠内营养支持、胃肠减压、洗胃等。由于儿童，尤其是新生儿和婴幼儿的生理解剖结构、对刺激的反射等都与成人有较大差异，所以儿童常用的放置胃管途径除经鼻放置外还有经口放置。笔者对2004年7～10月在北京儿童医院ICU病房住院的51例放置胃管的患儿进行了观察，对不同置管途径的相关资料及其影响因素进行了分析比较，以期为临床工作中合理选择胃管放置途径提供依据。现将结果报告如下。
   
    1  资料与方法
   
    1.1  一般资料  2004年7～10月在北京儿童医院ICU住院需放置胃管的患儿共51例，男38例，占74.5%；女13例，占25.5%；新生儿11例，0~1岁21例，1~6岁9例，6~14岁10例；经口放置胃管31例（经口组），经鼻放置胃管20例(经鼻组)。
   
    1.2  操作方法  根据患儿年龄选择8~12号胃管。经口放置的长度为鼻尖至剑突的距离［1］，用石蜡油润滑胃管前端，将胃管自口角插入，固定于嘴角下；经鼻放置长度为耳垂-鼻尖-剑突［2］，采用快速插胃管法［3］，即以石蜡油润滑胃管前端后，沿鼻道置入，当胃管到达咽部患儿不做吞咽动作、憋住气或在患儿哭声末屏气时，术者快速将胃管送入胃内。插入后将胃管用胶布缠绕1周后固定于鼻根部，再向上反折，固定于额头。经口放置时胃管不再向上反折固定于额头。
   
    1.3  观察指标  （1）观察插管过程中患儿有无恶心、呕吐、呛咳、口腔或鼻腔黏膜损伤（以是否有鼻出血或胃管上是否有血丝为准），并对两组结果进行比较。（2）记录置管操作所需时间及是否一次成功。（3）记录胃管的保留时间和胃管脱出原因。
   
    1.4  统计学方法  本文计量资料采用t检验或秩和检验。
   
    2  结果
   
    2.1  一般资料的比较  经口组平均年龄明显小于经鼻组，两组年龄差异有显著性。由于经口组的平均年龄属于偏态分布，因此采用秩和检验。见表1。
   
    2.2  两组患儿的平均置管时间和首次成功率  见表2。
   
    2.3  两组患儿置管过程中所出现的不良反应  两组患儿在插管过程中均有恶心、呛咳，经口组有恶心11例，占35.5%；呛咳13例，占41.9%；经鼻组有恶心5例，占25.0%；呛咳7例，占35.0%；经口组没有出现黏膜损伤，经鼻组有4例患儿出现黏膜损伤，占20.0%。
   
    2.4  两组患儿胃管的保留时间  见表3。
   
    2.5  两组患儿胃管脱出的原因  经口组31例患儿中有21例是非正常拔出，占67.7%；经鼻组20例中有5例是非正常拔出。经口组21例非正常拔出者，吸痰时脱出的有11例，占35.5%；自己吐出的有6例，占19.4%；自己拔出的有2例，占6.45%；胶布潮湿松脱导致脱出的有2例，占6.45%；经鼻组非正常脱出的5例均为患儿自己拔出。

表1  两组患儿年龄的比较  （x±s）

表2  两组患儿的平均置管时间和首次成功率比较  （x±s）

表3  两组患儿胃管的保留时间比较  （x±s）

    3  讨论
   
    3.1  两组患儿年龄差异的原因  由一般资料的比较中可以看出，两组患儿的平均年龄差异有显著性。造成这种差异的主要原因是由于不同年龄的儿童其生

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