菲克血浓急性等容血液稀释对髋关节置换患者血液学影响

【摘要】  目的  观察菲克血浓（聚明胶肽）用于改良后的急性等容量血液稀释（ANH）对全髋关节置换术患者血流动力学、组织氧合、凝血功能和血液流变学的影响。方法  选择20例全髋关节置换术患者，ASA Ⅰ～Ⅱ级，随机分成菲克血浓组（P组）和乳酸钠林格液组（LR组）。每组10例。蛛网膜下腔麻醉前快速输入菲克血浓液10ml/kg后开始手术，于术中、手术结束后再次给予菲克血浓10ml/kg。对照组则快速输入乳酸钠林格液10ml/kg。监测血液稀释前（T1）、稀释后即刻（T2）及开始后30min（T3）、手术结束后1h（T4）、手术结束后6h（T5）动、静脉血中血流变指标、凝血功能指标（PT，APTT）并进行血气分析。结果  两组患者麻醉开始后60min和手术结束后6h内全血黏度、红细胞比容、红细胞聚集指数及纤维蛋白原均有不同程度下降，P组下降幅度明显大于LR组（P<0.05）。P组APTT在ANH后显著延长，明显长于其他各时点值和LR组值（P<0.05）。LR组APTT和两组PT在实验中各时间点均无明显变化（P>0.05）。两组动脉血pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）等均无显著变化。结论  使用菲克血浓后血液粘滞度下降，血流速加快，代偿了Hb浓度下降对机体携氧能力的影响，保证组织氧供。
   
    【关键词】  髋关节置换；菲克血浓；急性等容量稀释；深静脉血栓
   
    人工关节置换术后并发深静脉血栓从而导致致死性肺栓塞的问题越来越得到人们的重视。医师在各个方面预防其发生的同时，正逐步考虑从血流动力学等方面减少其发生率，近年来人们从动物实验中了解到急性等容性血液稀释对血流动力学、凝血功能方面的影响，阐述了其降低或减少血栓发生的几率。本文通过对20例全髋关节置换术患者进行急性等容量稀释，观察菲克血浓（聚明胶肽）用于改良的急性等容量血液稀释ANH对血流动力学、组织氧合、凝血功能和血液流变学的影响。
   
    1  资料与方法
   
    1.1  一般资料  选择20例择期行髋关节置换术的患者，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄53～78岁，除外严重心血管疾患及内分泌、血液系统疾病。术前血常规正常，随机分成菲克血浓组（P组）和乳酸钠林格液组（LR组）。
   
    1.2  方法  两组手术病人均采用蛛网膜下腔麻醉，用药量为10～12mg（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖液1ml内含麻黄素10mg）。麻醉前经静脉快速输入菲克血浓10ml/kg后，于手术中、手术结束时再给予菲克血浓10ml/kg，而LR组则快速输入平衡液500ml，两组术中均输入平衡液500ml，依据失血情况，若失血>400ml，输血浓缩红细胞2u或全血400ml。
   
    所有患者均连续监测监护导联和测心率（HR），经右颈内静脉监测中心静脉压（CVP），桡动脉穿刺测动脉压，测得平均动脉压（MPA）。分别在血液稀释前（T1）、稀释后即刻（T2）及开始后30min（T3）、手术结束后1h（T4）、手术结束后6h（T5）抽动、静脉血作相关监测。
   
    1.3  监测指标  血液流动力学指标： MPA、CVP、HR等，用热稀释法测得心排量（CO）和心脏指数（CI），算出心搏指数（SVI），分别在稀释前、血液稀释即刻、稀释后30min，1h、6h抽取股动脉、股静脉和肺动脉血检测血液流变学等指标，并进行血气分析。
   
    1.4  凝血功能  凝血酶原时间（PT）和部分凝血酶原时间（APTT），血流变：全血黏度，血细胞比容，血浆纤维蛋白原等，氧代谢指标：动脉血pH值，动脉血氧分压（PaO2、PvO2），动脉血氧饱和度（SaO2、SvO2）等。
   
    1.5  统计学方法  所有数据均用（x±s）表示，用SPSS11.0统计学软件处理数据。组内和组间均用配对资料t检验，P<0.05为差异有显著性。
   
    2  结果
   
    两组年龄、性别、体重、ASA分级、手术时间、出血量及输血量、麻醉用药量差异均无显著性。
   
    2.1  血流动力学变化  见表1。两组在血液稀释后HR、MAP、CVP均无明显变化（P>0.05），CO和CI值在血液稀释后明显上升，两组比较差异无显著性（P>0.05）。
   
    2.2  血流变学指标  见表2。两组在血液稀释后，各切变率下的全血黏度，全血还原黏度均有所下降（P<0.05），稀释后60min后回到稀释前水平。血浆黏度无明显变化，红细胞聚集指数有轻度降低（P>0.05），红细胞变形指数与稀释前比较变化不显著（P>0.05），两组间比较，差异有显著性（P<0.05）。血沉和纤维蛋白原在稀释后均有不同程度增高（P<0.05），但在稀释后6h达到正常值。
   
    2.3  血气及氧代谢指标  见表3，表4。两组动静脉血pH值、动静脉血氧分压（PaO2、PvO2）、动静脉血氧饱和度（SaO2、SvO2）均无明显变化（P>0.05）。血小板及血红蛋白均未见明显变化，凝血酶原时间（PT）和部分凝血酶原时间（APTT）无明显变化（P>0.05）。

表1  急性等容血液稀释前后血流动力学的改变  （x±s）

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