动脉、髂外动脉、髂内动脉、股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉以及各侧支循环。其中，病变血管表现如下：（1）血管狭窄：40例均显示不同程度动脉狭窄，阳性率100%，其中血管狭窄病变累及小腿动脉24例，累及股动脉40例、腘动脉14例、髂外动脉10例、髂总动脉2例。病变多以双侧、多发性狭窄为主，本组占30例。（2）血管闭塞：均为慢性血管闭塞，显示血管纤细、分节样改变，连续性极差，部分显示侧支血管形成。（3）血管延长迂曲：腹主动脉下段、髂总动脉、髂外动脉最明显，股动脉迂曲出现率稍低，本组患者均有不同程度的表现，轻者呈“圆弧形”，重者呈“弹簧”样。（4）血管壁毛糙：与病变程度呈正比，轻度毛糙，重者呈锯齿样。（5）血管腔内阻力增大：血管显影淡，未完全闭塞的小腿血管表现较明显。
40例患者中，MRA检查，动脉病变的范围和程度、图像清晰度与DSA不相上下，仅在3例患者小腿下段动脉病变的范围与DSA有一定差异，根据该结果，笔者认为该研究中MRA的相对准确率为92.5%。
2.3 多普勒彩超表现 40例患者均有不同程度的下肢缺血表现，在腘动脉以上水平，病变的程度和范围基本和DSA接近，但是小腿动脉的病变差异明显，DSA显示小腿三支动脉轻度或中度狭窄的20例患者中，多普勒彩超显示“血流正常”者有7例，“未见血流”者有4例。所以，该研究中多普勒彩超的相对准确率为72.5%。
2.4 比较结果 以DSA为标准，该研究中3D-DCE MRA的相对准确率为92.5%，而多普勒彩超的相对准确率为72.5%。MRA准确率明显高于多普勒彩超。
3 讨论
随着老年人寿命的延长，血管病变的发病率越来越高。在我国动脉粥样硬化60岁以上的人群中发病率高达79%［1］；而其中ASO的发病率也呈逐年上升趋势。ASO的诊断，尤其是血管狭窄的程度、部位和范围，极大地依赖各项辅助检查。
其中血管造影一直以来都作为血管性病变的“金标准”。因为它的空间分辨率和密度分辨率都很理想，但是，它也存在不可避免的缺点，如有时操作时间延长所致的X射线过度暴露，可能损害患者和操作人员的健康；动脉穿刺的损伤性操作，易引起皮下血肿甚至假性动脉瘤，也可能造成动脉血栓甚至栓塞；造影及技术的发展，过敏现象有所减少，但碘造影剂的过敏反应一直是动脉造影最大的风险之一。而MRA基本是无创检查（除了静脉注射钆剂），各种创伤并发症基本消除，3D-DCE MRA检查时注射的钆剂，无肾毒性，无须做过敏试验，其药物过敏的几率微乎其微。Lenhart等对112例血管病变的显影分析，认为CE-MRA可取代常规血管造影［2］。Lundin等通过大量下肢MRA的分析表明，3D-DCEMRA相对于2D-TOF MRA而言，具有很高的精确性，提高了诊断价值［3］。Poon等对下肢动脉狭窄病变的研究表明，3D-DCE MRA在显示病变的部位和狭窄程度与传统血管造影差异无显著性，而常规MRA显示病变的准确性和程度均不如3D2DCE MRA和DSA［4］。
多普勒彩色超声扫描也是重要的血管无创检查，对于初步筛选和诊断ASO有一定意义。它可反映出下肢动脉闭塞的部位及程度等。准确性较高，但缺点是不能将测得的动脉全貌直观地展现于血管外科医师面前，而且对于细小动脉及动脉分支检查的准确率不高。本次研究中，以DSA为标准，而多普勒彩超的相对准确率为72.5%，而3D-DCE MRA的相对准确率为92.5%，也说明了这一点。
而3D-DCE MRA显然有更高的诊断准确率，不但本研究证实了这一观点，而且，国内外各种相关研究也反映了3D-DCE MRA较高的准确率。文献报道，MRA与彩超检查对比，诊断符合率高达93.8%［5］；与血管造影对比，对不同程度的血管狭窄准确性在88.89%～93.48%之间［6］；与手术探查结果比较，符合率约92.68%［6］。国外文献报道其诊断准确率>90%［7］。
但是作为一项发展中的技术，3D-DCE MRA还是有其局限性的，本研究40例患者中，MRA检查，在3例患者小腿下段动脉病变的范围与DSA有一定差异，MRA的相对准确率为92.5%，可见3D-DCE MRA的空间分辨率还有进一步提高的必要。有研究表明，MRA对腘动脉以下的3条分支显像的准确性尚未达到完全满意的程度。有时如不做常规动脉造影，仅依靠彩超、节段性测压及MRA就做手术者，有时不得不加做简单的术中造影，以完全证实腘动脉3条分支的输出道情况［8］。
综上所述，3D-DCE MRA具有准确性高、无创伤性、无对比剂毒性反应、成像速度快等优点，对于下肢血管病变的诊断可以与DSA相比拟，也较容易为病人和
医生所接受。虽然在准确性上还和“金标准”——DSA有一定差距，但是随着扫描和重建技术的不断发展和完善，MR硬件、软件技术的不断提高，3D-DCE MRA将会广泛地用于下肢血管病变，取代有创伤性的检查还是大有希望的。
【参考文献】
1 嵇鸣，苗华栋，叶春涛，等.三维动态增强MRA在下肢动脉病变中的应用.老年医学与保健，2003，12(4)：227-248.
2 Lenhart M，Finkenzeller T，Paetzel C，et al.Contrast-enhanced MR angiography in the routine work-up of the lower extreies arteries.Roof Fortschr Ged Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr，2002，174(10)：1289-1295.
3 Lundin P， Svensson A，Henriksen E， et al.Imaging of aortoiliac arterialdisease：duplex ultrasound and MR angiography versus digital subtraction angiography.Acta Radiol，2000，41(2)：125-132.
4 Poon E，Yucel EK，Pagan Marin H，et
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