三维动态增强MRA诊断下肢动脉硬化闭塞症
三维动态增强MRA诊断下肢动脉硬化闭塞症
作者：吕杰捷，龚亦群，顾永刚，陈中皓，俞志强
【摘要】 目的 评价三维动态增强磁共振血管成像（three-dimensional dynamic contrast-enhanced magnetic resonance angiography，3D-DCE MRA)在诊断下肢动脉硬化闭塞症（atherosclerotic obstructive disease，ASO)方面的价值。方法 40例经下肢动脉数字减影造影（digital subtraction angiography，DSA)证实ASO的病人，在此之前均接受了3D-DCE MRA检查和多普勒超声（doppler ultrasonography)血管检查。以DSA为标准，比较3D-DCE MRA和多普勒超声在诊断ASO方面的准确性。结果 以DSA为标准，该研究中3D-DCE MRA的相对准确率为92.5%，而多普勒彩超的相对准确率为72.5%。MRA准确率明显高于多普勒彩超。结论 3D-DCE MRA具有准确性高、无创伤性、无对比剂毒性反应、成像速度快等优点，在将来有可能取代DSA成为ASO的首选检查。
【关键词】 动脉硬化闭塞症；三维动态增强磁共振血管成像；多普勒超声
【Abstract】 Objective To evaluate the three-dimensional dynamic contrast enhanced magnetic resonance angiography in the diagnosis of lower limb atherosclerotic obstructive disease.Methods 40 patients who were proved to be ASO with digital subtraction angiography were examined with 3D-DCE MRA as well as Doppler ultrasonography earlier.Regarding DSA as standard，to compare the veracity between 3D-DCE MRA and Doppler ultrasonography.Results The veracity of 3D-DCE MRA is 92.5%，while the veracity of Doppler ultrasonography is 72.5%.Obviously the former is higher than the latter.Conclusion 3D-DCE MRA has high veracity，non-invasion，non-hypersensitivity and high speed of imaging.Before later it should take place of DSA as the most important examination of ASO.
【Key words】 ASO；3D-DCE MRA；Doppler ultrasonography
我院于2004年2月～2005年2月共收治下肢动脉硬化闭塞症（ASO）病人40例，均接受了DSA检查证实病变存在，在此之前均接受了三维动态增强共振血管成像（3D-DCE MRA）和多普勒超声血管检查。以数字减影造影（DSA）为标准，比较MRA和多普勒超声在诊断ASO方面的准确性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共40例，男29例，女11例；年龄32～81岁，平均65.25岁；均因间歇性跛行、下肢静息痛、下肢溃疡等轻重不等的症状入院治疗，都接受了经股动脉插管、下肢动脉造影（数字减影，DSA）检查证实一侧或两侧的骼外动脉和（或）股动脉和（或）腘动脉狭窄或闭塞明确诊断为ASO。
1.2 研究方法 40例患者在接受DSA检查以前，均接受了3D-DCE MRA检查和多普勒超声血管检查。
MRA扫描参数如下：扫描序列：3D2FSPGR；TR/TE：4.7～7.1ms/1.1～1.7ms；FOV：40～48cm；矩阵：256×128；FA：15°。扫描范围分三段，分别为腹主动脉的肾动脉分支水平以下至股浅动脉起始部、股浅动脉起始部至腘动脉中段、腘动脉中段至足背动脉水平以上（或称为腹部、大腿、小腿三段），三段扫描视野之间的切换采用自动移床技术。主要步骤为：（1）腹部、大腿、小腿分别作三段2D2TOF扫描作定位像，选择冠状位扫描，并于腹主动脉内置入扫描自动触发标记（track)，当血管内造影剂的浓度上升20%时，即开始动脉相扫描。（2）分别行三段注射前的蒙片扫描。（3）以2.0～2.5ml/s的速率经脉注射47%钆喷酸葡胺30ml后再以0.7ml/s的速率注射15ml，自动触发后进行原始数据的采集。（4）扫描结束后，在工作站上行图像后处理，分别作最大密度重建（MIP）、多层面容积重建（MPVR）等处理，最终摄片输出。
1.3 对比方法 以DSA为标准，将40例患者3D-DCE MRA检出动脉狭窄或闭塞的准确率和这些患者经彩色多普勒超声检出的动脉缺血或闭塞的准确率作一比较，从而比较两种相对无创的血管辅助检查在诊断ASO方面的准确性。
2 结果
2.1 一般情况 在接受动脉造影的所有患者中，虽然术前均接受了碘过敏试验且均为阴性，而且术中术后也无过敏性休克发生（造影剂为碘帕醇），但是，仍有5例患者出现不同程度的眩晕、恶心、呕吐、胸闷等不良反应。这些患者，在接受3D-DCE MRA和多普勒超声过程中及检查后未发生任何不良反应。
2.2 3D-DCE MRA成像表现 40例均显示腹主动脉下段、髂总
