舒张性心力衰竭

p;left ventricular systolic dysfunction. J Am Coll Cardiol 1994; 23: 1630-1637. 
　　15. Jensen JL, Williams FE, Beilby BJ, et al. Feasibility of obtaining pulmonary venous flow velocity in cardiac patients using transthoracic pulsed wave Doppler technique. J Am Soc Echocardiogr 1997; 10: 60-66. 
　　16. Bonow RO. Radionuclide angiographic evaluation of left ventricular diastolic function. Circulation. 1991; 84: 1208-1215. 
　　17. Yellin EL, Hori M, Yoran C, et al. Left ventricular relaxation in the filling and nonfilling intact canine heart. Am J Physiol 1986: 250: H620-629. 
　　18. Little WC, Downes TR. Clinical evaluation of left ventricular diastolic performance. Prog Cardiovasc Dis. 1990; 32: 272-290. 
　　19. European Study Group on Diastolic Heart Failure. How to diagnose diastolic heart failure. Eur Heart J. 1998; 19: 990-1003. 
　　20. Bronzwaer JG, de Bruyne B, Ascoop CA, et al. Comparative effects of pacing-induced and balloon coronary occlusion ischemia on left ventricular diastolic function in man. Circulation. 1991; 84: 211-222. 
　　21. Poulsen SH, Jensen Se, Egstrup K. Longitudinal changes and prognostic implications of left ventricular diastolic function in first acute myocardial infarction. Am Heart J. 1999; 137: 910-918. 
舒张性心力衰竭（下）
周京敏 蔡逎绳
http://www.healthoo.com　 2003年1月30日
（四）瓣膜病 
　　长期压力或容量负荷过重会导致心肌呈向心性或离心性肥厚，引起舒张功能不全。长期容量负荷过重，如二尖瓣返流和主动脉瓣返流会引起舒张末室壁张力增加，左心室呈离心性肥厚；长期严重的压力负荷过重，如主动脉瓣狭窄，会引起收缩末压力升高，产生向心性心肌肥厚。两种类型的心肌肥厚，均伴有舒张功能受损，而心室僵硬度增加仅在向心性肥厚时增加，在离心性肥厚时下降。研究发现约50%的主动脉瓣返流患者和约90%的主动脉瓣狭窄患者即使收缩功能正常，也会有左室舒张异常，表现为舒张时间延长、心肌僵硬度增加。因而，舒张功能异常的出现早于收缩功能异常，是充血性心衰的早期阶段。瓣膜性心脏病的最早症状，如劳力性呼吸困难和最大氧耗降低通常是由舒张功能异常引起的。同样也有研究发现，换瓣术后，即使左室心肌重量、左室射血分数恢复正常，舒张功能异常也会持续数年之久[22]。 
　　（五）其他 
　　各种病因引起的心肌肥厚，限制性心肌疾病，如淀粉样变、心内膜下弹力纤维增生、糖尿病心肌病变等都可致舒张性心衰。心房颤动，尤其是心室率增快时，心时充盈时间明显缩短也可表现为舒张性心衰。 
　　六、诊断 
　　舒张性心衰的诊断较为困难，因为仅仅依靠病史，体格检查，心电图和胸片很难做出舒张性心衰的诊断，而且很难和收缩性心衰相鉴别。 
　　目前诊断舒张性心衰尚无统一的标准，临床较多采用的是1998年欧洲心脏学会心衰研究组提出的建议[19]。该建议认为，诊断舒张性心衰需要同时满足三个必须条件：1. 有充血性心衰的症状或体征；2. 左室收缩功能正常或轻度异常；3. 左室舒张、充盈、舒张期扩张、僵硬度不正常。 
　　然而，该诊断标准也存在一些不足[1]：首先，"必须存在充血性心衰的症状或体征"，而类似心衰的症状，如气急和乏力等，并不特异，它们的存在也不一定表示存在充血性心衰。其次，"收缩功能正常或轻度异常"，欧洲心衰研究组将收缩功能正常定义为LVEF≥45%，而EF并不直接反应收缩性，它与心室的充盈量也有一定的关系。再次，"必须存在心室舒张功能的异常"，而心室的舒张、充盈和顺应性与患者的年龄、心率和心室的充盈量有关。因而临床测定心室的舒张功能常有很大的差异，如何进行评价也存在很大的困难。这些因素从一定程度上限制了该诊断标准在临床上的应用。 
　　最近，Vasan 和Levy[23]对该诊断标准进行了改良，他们将舒张性心衰的诊断分为肯定、拟似和可能舒张性心衰三个类别。推荐标准如下：（１）肯定诊断：首先要有充血性心力衰竭的临床表现，实验室检查（胸片，BNP＞100pg/mL）支持心衰，利尿剂反应好；其次，有左室收缩功能正常的客观指标，心衰发生72小时内测LVEF≥50％；第三，心导管检查有客观的左室舒张功能异常的指标

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