单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤肝脏周围复发的临床特点和诊断治疗
单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤肝脏周围复发的临床特点和诊断治疗
【摘要】 目的 总结单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤肝脏周围复发的临床特点，探讨其正确的诊断和治疗方案。方法 采用回顾性分析方法，对18例肝脏周围复发的单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤患者的临床分期、手术、化学治疗（化疗）以及其原发、复发肿瘤的病理，结合随诊结果进行综合分析。结果 本组患者平均发病年龄为24.8岁；初次手术的患者中，38.8%（7／18）的患者行单侧附件切除术，66.1%（11／18）为临床Ⅲ期，44.4%(8/18)肿瘤的病理分级为G1级；单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤肝脏周围复发率为28.1%（18／64），其中初次手术后接受正规化疗患者的肝脏周围复发率为16.7%（3／18），未行正规化疗者的肝脏周围复发率为31.2%（15／48）；辅助诊断准确率较低；肝动脉插管化疗对控制肿瘤生长无效。单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤肝脏周围复发患者随诊时间为3～205 个月(平均20.9个月),手术切除率为94.4%（17／18），转移瘤直径小于15 cm者手术后并发症少，患者3年生存率为77.8%(14/18), 失访率为0.0%(0/18)；5年生存率为55.6%(10/18), 失访率为22.2%(4/18); 10年生存率为38.9%(7/18), 失访率为38.9%(7/18)。患者最长生存时间已超过17年。结论 单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤肝脏复发部位为肝脏周围表面，初次手术后正规化疗是预防单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤肝脏周围复发的重要措施，但不能抑制其生长，肝动脉插管化疗的方法是错误的，适时手术可以减少并发症，改善患者预后。
The Characteristics Diagnosis and Treatment of Hepatic Metastasis of Simple Immature Ovarian Teratoma
【Abstract】 Objective To analyze the characteristics of hepatic metastasis of pure immature ovarian teratoma and explore proper diagnosis and treatment. Methods A total of 18 cases with hepatic metastasis of pure immature ovarian teratoma were involved in this study. The clinical stage, operation, chemotherapy and histopathology of primary and secondary tumor as well as the data of long term follow-up were analyzed retrospectivel y. Results All of the hepatic metastatic tumor located on the surface of liver, 66.1%（11/18） of them was clinically stage 3 and 44.4% （8/18）was grade 1 at first operation. The hepatic metastatic rate was 16.7%（3/18） in standard adjuvant chemotherapy group but increased obviously to 31.2%（15/48） in irregular chemotherapy group. Auxiliary diagnostic methods could not indicate correct results. The surgical resection rate of hepatic metastasis of pure immature ovarian teratoma was 94.4%（17/18）. There was less complication occurred in the group with the diameter of tumor less than 15 cm. The follow-up time ranged from 3～205 months with the mean of 20.9 months. The 3 year survival rate was 77.8%(14/18), lost of follow-up rate was 0.0%(0/18); The 5 year and 10 year survival rate was 55.6%(10/18) and 38.9%(7/18) respectively, lost of follow-up rate was 22.2% (4/18) and 38.9% (7/18) respectively, one of them had survived for more than 17 years. Conclusions The hepatic metastatic rate of pure immature ovarian teratoma could be decreased by using standard adjuvant chemotherapy. Suitable surgical treatment could reduce complication and imp rove the prognosis of this kind of patients.
【Key words】 Teratocarcinoma; Ovarian neoplasms; Neoplasm recurrence, local
肝脏周围是单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤的常见复发部位，该部位肿瘤的发生、发展、转归以及临床表现、预后等均具有与其他恶性肿瘤不同的特点。只有掌握这些特点，才能进行正确诊断和治疗，获得最佳治疗效果，否则将会导致误诊、误治，甚至造成患者死亡。现将本院收治的单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤肝脏周围复发患者进行综合分析，以了解此种肿瘤的临床特点，探讨其正确诊断和治疗方案。
资料与方法
我院自1947年12月至1999年3月共收治卵巢未成熟型畸胎瘤患者75例，为了防止其他类型恶性生殖细胞肿瘤对本病特性的干扰，将11例含有内胚窦瘤、胚胎瘤及绒毛膜癌的混合型肿瘤不包括在本研究之内，其中，18例出现肝脏周围复发［15例肝膈间复发，3例肝脏下方复发，其发生率为28.1%（18／64）］。根据1985年国际妇产科联盟（FIGO）标准进行肿瘤临床分期，采用Thurlbeck等［1］及Norris等［2］标准进行病理分级，通过详细复习患者病史、手术中所见情况、化学治疗(化疗)情况以及其原发肿瘤、复发肿瘤的病理检查、病理分级，结合长期定期随诊结果，进行回顾性分析。
结果
一、 临床病理特点
1．年龄：18例单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤肝脏周围复发患者，平均年龄24.8岁（6～41岁）。
2．临床分期：根据1985年FIGO分期标准，18例患者初次手术时临床分期Ⅰ期3例(16.7%)，Ⅱ期2例（11.1%），Ⅲ期11例（61.1%），分期不详者2例（11.1%）。在单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤肝脏周围复发患者中，初治时大多数已是临床Ⅲ期。
3．病理分级：18例肝脏周围复发患者中，原发性肿瘤病理分级G3级者3例（16.7%），G2级者6例（33.3%），G1级者8例（44.4%），不详者1例（5.6%）。肝脏周围复发患者中，复发性肿瘤G2级者3例（16.7%）， G1级者2例（11.1%），G0级者13例（72.2%），肝脏周围复发性肿瘤手术与初治手术间隔时间平均20.9个月（1～55个月）。
