脂蛋白(a)与肾脏疾病关系的新进展

患者(CAPD534；HD 168)血清Lp(a)的研究表明：他们的Lp(a)水平明显比正常对照组高；而且，行CAPD患者的Lp(a)水平比行HD患者丢失更多的蛋白，从而刺激肝脏合成更多的Lp(a)[24]。Peter stenvikel分析营养不良的透析患者发现，这些人的CRP水平较高，与之相应，血Lp(a)也较高。他认为：急性期反应是造成Lp(a)升高的一个因素[10]。Kazuomi kari等人也观察到慢性血 液透析患者Lp(a)和CRP、唾液酸、IL-6的水平都升高，而且Lp(a)和后三者存在正相关的关系[25]。IL-6在急性期反应蛋白的合成中起着重要的作用，已经知道IL-6能刺激Lp(a)的合成[9]。所以，作者考虑这些患者血清Lp(a)升高和急性期反应有关。

　　关于肾脏移植后血清Lp(a)水平的问题，各家观点不一。但大多数人认为是下降的。且肾移植后Lp(a)的降低均为apo(a)依赖性的，即高分子的apo(a)能表现出Lp(a)的变化，低分子的apo(a)在整个疾病的过程中保持不变[26]。Brown-JH[27]认为移植后免疫抑制疗法的选择也能够影响Lp(a)的浓度。对100例肾移植的患者(50例应用环孢素；50例应用强的松和硫唑嘌呤)的研究发现：接受环孢素治疗组血清Lp(a)明显比较接受强的松治疗组高。还有报道，补充素食饮食也有助于降低Lp(a)，这可能是因为其中含有抗氧化剂[28]。

　　尽管Lp(a)是肾功能衰竭患者并发心血管事件的独立危险因素，但其中的机制却不完全明了。高凝血症是中风、心肌梗塞等心脑血管意外发生的一个主要原因。仍是Kazuomi kari等人发现[25]，接受慢性血透患者存在的高凝状态，抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、肝辅助因子Ⅱ、纤溶酶原的水平明显下降，而凝血活化指标如凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物(TAT)、纤溶酶-α2-纤溶酶抑制剂(PIC)和血清Lp(a)的水平还存在正相关，说明Lp(a)和高凝血症有关。另外，Lp(a)损害血管内皮也有助于血栓的形成。

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　　虽然有关Lp(a)的性质、特点等以及它与肾脏疾病关系方面的研究取得了一些进展，但是，它的代谢、它在动脉粥样硬化中的作用、及它对肾脏的脂质毒性方面仍需进一步的研究。

 

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