盆腹膜后置管行淋巴化疗的优点: (1) 已证实,腹膜后淋巴化疗后,腹膜后各组淋巴结和腹主动脉旁淋巴结内药物浓度为全身或腹腔用药的10～100 倍,对淋巴结中转移性恶性肿瘤细胞的作用明显。(2) 早期恶性肿瘤患者,大部分无淋巴转移,置管行淋巴化疗,可保持正常淋巴系统的完整性;少数转移的淋巴结接受高浓度药物化疗后,可以起到有效地杀灭恶性肿瘤细胞的作用,并使无恶性肿瘤转移的淋巴结呈反应性增生,淋巴细胞数增加,但化疗停止后可恢复正常功能[ 24226 ] 。(3) 晚期恶性肿瘤患者,多数淋巴结转移固定,淋巴化疗可避免手术创伤、出血危险及其他并发症,转移灶接受高浓度化疗药物有一定疗效。(4) 如果腹主动脉旁淋巴结已经受累,更高的其他部位的淋巴结也可能转移,手术已无法施行;同样,此时放疗的副作用也会更加严重。但腹膜外置管行淋巴化疗可使药液广泛渗入淋巴系统而且自行引流至腹主动脉旁(腰淋巴结) 或更高部位,并保持药物高浓度,这是手术不可能达到的部位。(5) 已证明,药物在淋巴结中不仅浓度高,而且保留时间长,同时在血液中药物浓度极低,且清除率快,呈现高效低毒。(6) 操作简便、安全易行,所有医院均可施行[ 24226 ] 。
最后,在妇科恶性肿瘤治疗中对盆腔、腹主动脉旁淋巴结的处理建议如下。
1、探查时要轻柔:不可为证实增大的淋巴结是否转移而反复揉搓,压迫淋巴结,从而促进术中转移。对个别增大但尚可活动,疑有转移的淋巴结,探查时应仔细轻柔,切除时应保持包膜完整并送活检,务必避免转移的淋巴结破碎,切断的淋巴管可结扎或烧灼封闭。
2、Ⅰ期恶性肿瘤的处理:可不行淋巴清扫术,保持淋巴系统的完整性,建议于关腹前安放盆腹膜后导管,如术后经B 超、CT、MRI 或正电子发射体层摄影术( PET) 检查疑有淋巴转移者,可手术后实施腹膜后淋巴化疗。
3、Ⅱ期恶性肿瘤(宫颈癌、卵巢癌) 的处理: 约30 %～50 %已有淋巴转移,清除临床可疑转移的淋巴结后, 建议在关腹前安放盆腹膜后导管以准备术后实施腹膜后淋巴化疗。
4、Ⅲ期恶性肿瘤(卵巢癌) 的处理: Ⅲ期患者或肿瘤细胞减灭术后残留灶直径> 2 cm 者,均不做淋巴清扫术,建议腹膜后置管术后行腹膜后淋巴化疗。
5、成团、固定淋巴结的处理:成团固定在血管特别是静脉周围的淋巴结,不能手术, 建议关腹前安放盆腹膜后导管以准备术后实施腹膜后淋巴化疗。
同意多数学者的意见,对卵巢癌晚期病例不主张在肿瘤细胞减灭术时进行淋巴清扫术而选择在二探术时完成[ 15217 ] 。同时建议,首次肿瘤细胞减灭术后放置腹膜后淋巴化疗导管,术后施行淋巴化疗,待二探术时再检查淋巴结情况以确定是否需要行淋巴清扫术。淋巴化疗的效果可用B 超、红外线扫描、CT、MRI 或PET 等方法检测评定,其疗效当为更多的临床研究验证。
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