介人治疗材料的应用发展
介人治疗材料的应用发展
摘要 介入治疗材料作为一种新型的诊疗设备，已广泛地应用于临床治疗。介入材料具有良好的生物相容性是非常重要的，它关系到治疗的成败。本文就主要介入治疗材料的结构、特性进行论述。
关键词 介入；治疗；材料；导管
介入治疗作为现代临床治疗学中的第3大诊疗体系，正以其具有微创性、定位准确、可重复性强、并发症发生率低、疗效高的鲜明特点，得到医疗学术界和广大患者的认同。介人材料的发展，将赋予传统意义上的内科诊疗与外科诊疗崭新的内涵。介入材料的品种及规格繁多，不少材料尚在不断研制改进中。本文就主要介入材料，从其构成、用途等方面进行论述。
1 穿刺针
穿刺针由针管和针芯两部分组成。针管是一薄壁的不锈钢金属管，有带450锋利斜面和平齐钝头两种。斜面针管配有相同斜面的针芯配套穿刺，也可不用针芯直接作血管壁穿刺，即所谓改良Seldinger穿刺法。钝头针管尖端成450斜面或圆锥形的针芯配合使用。
针芯外径与针管内径相匹配。针芯有实心和空心两种。空心的针芯随针管刺人血管后，针芯不需要拔出即可见到回血，使用十分方便。另一种为实心钝头针芯，与尖端呈450斜面的针管配套使用，针芯略长于针管，称钝头阻塞芯。穿刺针穿人血管后，针芯前伸超出针尖，便于穿刺针在血管深入时，不致损伤血管内膜和血管壁，可延长穿刺针在血管内的停留时间。
2 导丝
导丝具有将导管经皮引入血管或机体其它管腔的作用，而且是协助导管选择性进入细小血管分支或其它病变腔隙，以及操作中更换导管的重要工具。导丝由不锈钢内芯和螺旋状缠绕内芯的钢丝圈两部分组成，这样可以使导丝有较强的弹性和粥样硬化斑，而主体部分有一定的硬度，便于在血管内进退，达到引导导管进入靶部位的目的。
导丝主要有6个种类：(1)直头导丝。为常用的标准型导丝，有固定芯和活芯两种。活动芯导丝可以抽出硬芯，使柔软段变得更软，且具有一定的弯曲度，有利于使之进入较小的血管分支，然后将硬芯插入，使软段变硬，导管可随之进入血管。(2)弯头导丝。在导丝的软段有一个丁形弯曲，可以防止损伤血管。适用于血管纡曲和有粥样硬化斑的病人，故又称安全导丝。(3)硬度可变导丝。这种导丝的内芯由多股细钢丝束组成，头端与钢丝圈一起焊接，尾端则与钢丝圈呈梯次焊接在不同的位置上，与控制器连接，通过读数开关调节导丝的软硬度，便于将导管引入靶血管。(4)偏执导丝。亦称偏曲导丝。外观与活动芯普通导丝相似，尾端可安装于偏导器上。操纵偏导器可以使导丝的前端弯曲成不同的弧度，有利于进入不同的分叉角度的血管或胆管。(5)塑料导丝。亦称泥鳅导丝，具有良好的弹性和韧性，可协助导管进入较细的动脉分支。(6)超滑导丝。为钢丝外涂一层聚四氟乙烯等材料，便于选择性插管。
3 导管
3.1 导管材料
现在用于制造导管的材料主要有聚氯乙烯(PVC)、聚乙烯(PE)、聚尿酯(POLY)、聚四氟乙烯(TEFLOM)、聚酰胺(POLYAMIDE)、聚氨酯(PV)、硅氧烷弹性体(SR)以及新兴的生物材料--水凝胶。聚四氟乙烯导管的特点是物理强度大，摩擦系数低落，扭力强，弹性记忆好，耐高温，但质地较强，容易损伤血管内膜，弹性记忆强，不易再次塑形。聚乙烯导管性质较软，弹性记忆好，塑形温度低，在沸水或蒸气中即可塑成所需形状，故大多数血管都是以聚乙烯为原料的。
对于介入人体的导管，良好的生物相容性是非常重要的，它关系到治疗的成败。导管材料的性能会影响人体对插入导管的反应，如凝血性能、细菌吸附性能以及由插入导管而带来的机体损伤等。为了解决这一问题，需对导管材料进行表面处理，以达到良好生物相容性的目的。导管表面处理材料有抗凝血材料(肝素固化、蛋白覆盖)、抗细菌吸附材料和表面润滑材料(聚乙烯醚材料、聚乙烯基呲咯烷酮材料、接枝聚合材料、双层处理硅导管材料)。[NextPage]
3.2 导管结构
导管是由细管和尾座两部分组成。用作选择性插管，在细管壁内衬有细金属丝网的厚壁导管，亦称强扭力导管或网络导管。用作心脏、主动脉造影的导管不含细金属丝网，称为均质导管。具体类型如下：(1)厚壁导管。扭转强度大，便于控制，不用导丝协助亦可以选择性插入一、二级血管分支，并且可以耐受较高的注射压力，但这种导管的管径较小，单位时间通过的造影剂较少。(2)均质导管。内径较大，在单位时间内通过的造影剂注量较大。但扭力差，导管尖端不能随其尾部的操纵而转动，因此不便于进行选择性插管。(3)同轴导管。由数条不同直径的导管套在一起配合使用，用于狭窄血管的扩张、交换导管或扩大引流窦道。(4)球囊导管。亦称双腔带囊导管，是同轴导管的替代品。其特点是导管有内外2个腔，内腔与普通导管一样，可以由相应的导丝引导，作选择性插管；外腔与导管头端的球囊相通，从该腔注入稀释的造影剂可使球囊体膨胀，借以扩张狭窄的血管或心脏瓣膜、胆管或输尿管。(5)可脱离球囊导管。将乳胶、硅胶作成球状或香肠状空心球囊，用乳胶线或乳胶塞，连接导管尖端，经导引导管插至靶血管或经导管鞘插入畸形血管、动静脉瘘、血管瘤及肿瘤动脉的栓塞物。(6)漂浮导管。结构类似于双腔带囊导管，球囊内充人气体后，导管尖端可随血流漂浮至靶部位。多用于动脉造影，扩张血管的血液动力学监测。(7)截头导管。一般导管的尖端缩细，内腔也相对变细，不利于栓塞剂的释放。截头导管的尖端呈截断状，内径不变细，便于栓塞剂通过，但必须经导管鞘进入血管。(8)可控导管。这种导管中含有4根牵引细钢丝，前端固定于导管尖端的不锈钢环上，在导管尾端牵拉细钢丝，导管尖端可随之向相应的方向弯曲，进入预定的靶血管。
导管尖端的形状十分复杂，常用的有直头导管，单弯导管、双弯导管、反弯导管及螺旋导管等。同一形状的导管又按照不同需要而有弧度大小、管尖长短的差别。导管的尖端除了形状不同外，开孔也有端孔，侧孔和端侧孔之别，以适应不同部位的造影和引流需要。
4 微型导管
微型导管是用于脑、脊髓血管插管的聚乙烯或硅酮导管。其特点是管径纤细，管壁柔软，可作专行纡曲的细小血管分支的插管诊疗。其结构有两类：一类是从导管尾端到尖端逐段变细，头段塑形成各种弯曲开头，便于选择性插入靶血管；另一类是管径均匀的细导管，多用于头端连接各种球囊，球囊导管按其用途不同有单腔和双腔之分。
5 导管鞘
导管鞘是一种管壁非常薄的聚四氟乙烯管状套鞘。穿刺时，导管鞘套于导管或扩张管上沿导丝进入血管后，拔出导丝或扩张管将导管鞘留在血管内，作为导管进出或更换的通道，可减少对血管的损伤，也便于操作。
导管鞘有两种类型：一类是仅在薄壁管套尾端安装一个尾座，结构简单，但血液容易渗入导管与鞘壁之间凝结；另一类是防漏导管鞘，即在管鞘的尾座接头处装有一片有裂隙的橡皮，插入导管时，橡皮紧贴鞘壁，不妨碍导管进出，而导管退出后，橡皮片可封闭接头，不使血液漏出。而且在接头的侧壁另外连接一个塑料管及开关，可经此管注入肝素盐水，防止导管鞘壁间隙凝血，也可防止换管时血液在导管鞘内凝固。
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