【关键词】 建构主义； 临床教学； 应用
随着我国高等护理教育的发展，如何提高本科护生的临床实习效 果日益受到关注。我科针对护理本科生相对思考能力强，知识面宽，具有一定分析判断能力 等特点，在临床带教中尝试运用建构主义理论的基本要素作指导框架，改进教学理念和方法 ，取得较好效果。
1 运用建构主义理论指导教学实践
我科于2004年1月～2006年1月对2001、2002级护理专业4年制本科护生60名进行了建构主 义模式教学。其中男生10名，女生50名。每组实习时间30 d。最后2 d为出科理论、技能考 试。每周五下午为实习讨论会，周三下午为查阅资料时间。
1.1 创设情境 根据实习内容和实习目标，带教老师评估护生专科理论 学习情况、转科情况、实际操作技能，筛选出神经外科常见疾病和需学生重点掌握的专科操 作技能，结合科内存档的典型护理病例准备讲授内容，并购置教学光盘辅助教学，有效减少 因缺少典型个案对临床实习的影响。通过演示、带教老师床边讲解等方式，把实习内容融入 到形象直观的教学情景之中，使学生意识到他们所学知识的相关性。实习第一周，通过参观 病房和初步接触病人，使学生熟悉科室环境、规章制度，并对神经外科监护室的主 要病种、护理流程等有所了解，引导护生进入神经外科的真实护理情境中。
1.2 提出问题 基于问题学习是建构主义所提倡的一种教学方式，目的 在于激励学生的思维。带教老师对专科理论进行充分消化提炼，将教材内容按逻辑关系设计 成问题。同时提供典型专科护理病例，设定3～5个焦点问题，内容涉及神经外科疾病基础知 识及诊治要点、病例主要护理问题及护理措施等。如颅脑外伤病人的病理、心理、精神等各 种问题，把授课要解决的重点、难点问题和研究型问题交给护生，要求其自行搜集资料，探 究结果。在示教专科护理操作前，先了解操作流程 ，鼓励护生提出相关问题，提供相应步骤的背景理论知识，然后再给予实践指导。在各种相 关问题引导下，鼓励和引导学生从多角度、多层面去深入探索问题。科室安排1名主管护师 带2～3名护生，每个护生分管1～3张病床，每个班次要思考3～4个焦点问题。
1.3 搭建桥梁 即把学生已有的知识和所学的新知识联系起来。建构主 义教学认为，教师的首要任务应该是确定学生对于即将学习的新知识了解多少，从而进行有 针对性的教学［1］。科室每周安排经验丰富、理论扎实的护理骨干讲课，围绕 学习重点确定讲课题目，解答学生在本周遇到的问题，根据学生接受能力，调整教学方法。 我们采取集中讲解除颤技术、呼吸机的使用等，使护生及时消化和掌握疑难危重病例的 护理要点。通过每周给予3～4 h到图书馆上网、阅读文献资料、请教专科医生、进行临床调 查等多种途径，使护生既复习巩固了理论知识，又参加实践获得了新的体验。组织学生对具 有代表性、典型性或较复杂的病例进行分析，归纳其护理成功或失败的原因。护生在准备资 料过程中对问题形成自己的观点，对自己或老师制订的护理计划的可行性得出意见或建议， 培养独立思考能力。为体现护理本科生的特点和对其培养目标的高要求，在实习期间安排每 名护生完成一次小讲课，自选或规定危重患者护理内容，在全科护士晨会上进行10 min左右 的小讲课。同时还开展了危重病例护理查房活动，让护生自选病例并讲解相关病理生理、救 治过程护理和监护内容，并提出护理问题和相关措施，在此基础上由带教老师进行讲评和指 导，以加深对该疾病的理解，掌握各项护理措施并能熟练应用。
1.4 组织协作 有效地安排组织协作也是建构主义教学的关键性因素。 由2～3名护生组成合作解决问题小组，共同探讨问题。通过组内分工、合作，以完成对 知识的建构。每周开展1次小组讨论，进行1次自主护理查房，要求护生在讲座前查资料，分 析思考疾病发生的机制与临床护理问题。在专科技能的训练中，加强组内协作，相互督促， 如使用呼吸机病人的吸痰操作训练、脑电