【关键词】慢性病 肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎（以下简称慢性肾炎），是病情迁延，病变缓慢进展，最终发展成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病，临床虽以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为基本表现，但由于病理类型及病变阶段不同而临床表现各异，疾病的表现多样化。根据其临床表现本病属中医学水肿、虚劳、腰痛、血尿等病证范围。依国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》定义为是反复发作的水肿、蛋白尿、血尿、高血压为主要表现的水肿类疾病。其临床治疗随肾脏病理诊断技术的发展，也已有了新的飞跃，从单纯降压、利尿发展到逆转病理类型变化，保护肾脏功能状态，激素免疫抑制剂及抗凝药等临床应用在提高疗效的同时，也带来了不容忽视的副反应。探讨新的治疗途径既有利于病理变化的根本改善，又能明显提高患者生存质量，改善预后就显得非常重要。我们应用本院自拟方剂肾炎丹辨证加减治疗慢性肾炎取得了一定疗效。
1、病因病机，本虚标实
现代医学认为慢性肾炎的发生与机体免疫反应失调有密切关系，而免疫反应失调又与中医脏腑功能虚损有关，肺、脾、肾三脏虚损尤其是肾失封藏形成了慢性肾炎的中医病机理论认识的根本，在本虚的病理基础上，风、湿、热、瘀血等邪实因素发挥着重要作用，构成了慢性肾炎本虚标实、寒热虚实夹杂的病机特点。从历代中医文献的记载中我们亦可发现对本病的认识，如《血证论》有“瘀血流注亦发水肿者，乃血变成水之证”之血瘀水阻之证，可见瘀血既是病理产物，又是致病因素。《素问·水热穴论》关于风水的描述，《素问·评热病论》“诸有水气者，微肿先见于目下也”，《诸病源候论》说“风邪入于少阴则尿血”，均揭示了风邪致病的表现。根据中医学“正气存内，邪不可干”的发病学理论，慢性肾炎的发生主要是体液免疫功能紊乱，而机体脏腑功能的虚损与免疫功能的异常是有内在关联的，脾为后天之本，肾为先天之本，所以脾肾两脏虚损是发病基础。分析慢性肾炎的宏观表现水肿，可谓“其本在肾，其制在脾”；蛋白尿乃机体水谷精微物质，来源于脾胃后天，发生在于肾失封藏。外感六淫风、湿、热及瘀血等则是免疫紊乱的始动和加重因素，如血尿的发生往往是湿热所致络伤。正基于此，中医辨证论治慢性肾炎首辨虚实，本虚标实兼见，故必本证标证结合。本证立足脏腑虚损，标证则为邪实之兼夹证，有风寒、风热、水湿、湿热、湿浊之不同。肾炎丹的理论根源体现整体观念及辨证论治，慢性肾炎在气阴两虚、肾阳不足的基础上多兼夹湿热、瘀血为常见病理变化。临证突出扶正驱邪兼顾的治疗原则，益气养阴、温补肾阳同时，清热利湿、活血化瘀为常法，随证调整方药。
2、病证结合，中西并用
2.1 肾炎丹药物组成 黄芪40 g，白术20 g，茯苓30 g，熟地黄20 g，川芎10 g，菟丝子10 g，杜仲10 g，金樱子10 g，丹参20 g，赤芍药10 g，益母草20 g、大黄6 g，茵陈20 g，石韦20 g，车前子20 g，生甘草10 g，芡实10 g。
2.2 临床应用
2.2.1 慢性肾炎急性发作期 主要临床表现水肿加重，尿检查异常，如血尿、蛋白尿。慢性肾炎的发病是一个复杂的过程，大多数慢性肾炎病因不清楚，虽然起始于免疫反应，但一些特殊介质的参与发挥着不容忽视的作用。在隐匿起病和缓慢进展的病变过程中，慢性肾炎可经历数次急性发作过程。临床观察造成其病情急剧变化的原因首先是感染，其中上呼吸道感染最为常见。中医学认为风湿热毒侵袭是主要病因，水肿的发生其本在肾，其制在脾，其标在肺。肺主散布水津，即是上焦的气化作用的具体体现。外邪诱发水肿复发或加重以肺的宣发肃降功能失常为先，所以治疗用药在肾炎丹原方基础上，去滋补之熟地黄、杜仲、菟丝子等，加清热解毒、祛风利湿之品，如连翘、金银花、白花蛇舌草、蝉蜕、漏芦、鱼腥草等。鱼腥草入肺、肾、膀胱经，利尿通淋，清热解毒，上可洁水源，开水闸，宣降肺气，通利水道，下能疏泄膀胱，清热利窍，配伍连翘、金银花等用于慢性肾炎急性发作风水相博之水肿有较好功效。
2.2.2 贫血 慢性肾炎中度以上贫血，其原因与促红细胞生成素减少、红细胞寿命缩短有关，表明肾单位损坏及肾功能受损到很严重的程度。慢性肾炎晚期常见严重贫血，我们主张首选中医辨证治疗。临床多表现头晕、乏力、心悸、面色苍白、唇甲色淡等，辨证为血虚证，脾肾两脏虚损。脾为后天之本，气血生化之源，中焦为湿浊阻遏而失于健运，水谷不能化生精微而为人体所利用，肾气虚，精血不能互生，所以治疗宜补脾肾之虚同时兼顾胃气健运，并酌加制何首乌、当归。当归补血活血；何首乌不寒不燥，益精血，补肝肾。对于重度肾性贫血则应同时配合适宜剂量的促红细胞生成素。通过临床观察，我们通过整体调整，脏腑功能状态得以改善，从而达到纠正贫血目的，避免了促红细胞生成素易致血黏度增加、血压升高难以控制以及需配合口服铁剂补充血清铁等不利因素。
2.2.3 肾功能不全 慢性肾炎肾功能不全的发生主要由于肾小球滤过率下降，部分可继而出现肾小管功能不全，浓缩排泌功能异常，临床表现可见少尿或无尿，亦有部分患者尿量可，但尿比重低，恶心、呕吐、纳呆、乏力、肌肤甲错、瘙痒难忍，且大便干结，排出不畅或几日一行，类似中医“关格”。病机乃湿浊溺毒阻遏三焦气机，此时需加大肾炎丹原方中大黄用量。大黄能推陈致新，去尘垢而安五脏，大黄与甘草配伍即《金匮要略》大黄甘草汤，对湿浊久滞化热、胃肠实热之食入即吐等症有较好疗效。加冬虫夏草益肾补肺，炮穿山甲宣通脏腑，贯彻经络，用之一补虚一行滞，而畅通气血，开二便秘闭。