仲裁申请书（一）

申请人： 
所在地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　邮政编码： 
电话：　　　　　　　　　　　　　　　            　传真：　　　　　　
法定代表人：　　　　　　　　　　　　              职务： 
被申请人： 
所在地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　邮政编码： 
电话：　　　　　　　　　　　　　　　             　传真：　　　　　

案由：（写明争议案件的起因经过以及请求仲裁的事由。） 
请求事项：（要求仲裁解决的具体问题及相关依据。） 
事实与理由：（具体说明当事人之间争议的由来、发生、发展的经过。权益争议的具体内容和焦点 ，依据事实和法律说明被申请人应承担的责任。） 
　　　　　　此致 
　　　　　　　　　　　XXX仲裁委员会 
附：1、证据 
　　2、本申请书副本　　　　份 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申请人： 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日