申请人：__________________________________________
（基本情况）
法定代表人：______________________________________ （基本情况）
请求事项：
申请公示催告，宣告________________无效，申请人有权向支付人请求支付。
事实与理由：
_______年____月____日，申请人____________（写明事情起因、经过）
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百九十三条的规定，应向支付人所在地的人民
法院申请公示催告。支付人所在地属你院管辖，现向你院提出上述请求，请依法判决。
此致
___________人民法院
申请人：________
_____年___月___日
附：本反诉状副本______份。