2、初诊日期 年 月 日 初诊单位
3、入院日期 年 月 日 入住医院
4、主要表现：发热□ 最高 ℃ 持续 天 皮疹□ 部位
拒食□ 头痛□ 流涕□ 咳嗽 □ 疱疹□（手/足/臀）流涎 □ 咽痛□ 呕吐□
口腔溃疡□ 腹痛□ 腹泻□ 结合膜充血□ 发绀□ 肺部湿罗音□ 呼吸困难□
口腔黏膜疱疹□ 咽部疱疹□ 早搏□ 心动过速□ 心率失常□ 惊厥□
嗜睡□ 昏迷□ 意识障碍□ 脑膜刺激征□ 颈项强直□ 共济失调□
剧烈肌痛□ 肢体无力□
5、转归：痊愈□ 好转□ 死亡□
6、辅助检查：
7、诊断：
三、传染源和传播途径（危险因素）追索
1、病前本村（街道、居民区单位）有/无同类（相关病症）病人， 时间 月 日，
主要病症 家中有/无上述病人，时间 月 日主要病症 &